男性，75岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
【现病史】 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往有高血压和心绞痛病史1年，无药物过敏史、吸烟史。
【体格检查】 T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP170/90mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律80次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺浊稍有干湿罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【辅助检查】 ST II,III,aVF 升高，QRSII,III,aVF呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
【病例分析】
【诊断】 冠心病、急性下壁心肌梗死、室性期前收缩心功能Ⅰ级。
【诊断依据】
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2.心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。
【鉴别诊断】
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
【进一步检查】
1.继续心电图检查，观察其动态变化。
2.化验心肌酶谱。
3.化验血脂、血糖、肾功！
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